Voornaam cursist:
|
|
Eventueel tussenvoegsel:
|
|
Achternaam cursist:
|
|
Adres:
|
|
Postcode:
|
|
Woonplaats:
|
|
Telefoonnummer 1:
|
|
Telefoonnummer 2:
|
|
Email cursist 21+ / ouder / verzorger:
|
|
Email cursist < 21:
|
|
Geboortedag:
|
|
Geboortemaand:
|
|
Geboortejaar:
|
|
Contactpersoon:
|
|
Cursus:
|
| <
Cursusvorm:
|
|
Waar/hoe heeft u voor het eerst van ons gehoord?
|
|
Eventuele opmerkingen:
|
|
Algemene Voorwaarden en Privacy statement gelezen en geaccepteerd:
|
|
Toestemming van de cursist voor het gebruik van door All Music gemaakte foto’s en video's:
|
|
Toestemming van de ouders/verzorgers voor het gebruik van door All Music gemaakte foto’s en video's:
|
|
Maak de volgende som 9 + 8 =
|
|
|
|